更新日 ２００８．１１．２８
健成會 入会申込書
更新日 ２００８．１１．２８
健成會 入会申込書
| 入 会 日 年 月 日 | |
| 生年月日 年 月 日 （ 歳） | 身長 ｃｍ 体重 ｋｇ 血液 型 |
| ふりがな 氏名 |
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| 紹介者名（紹介者有りの場合のみ記入してください） |
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| 住所 〒 − |
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| TEL 自宅 （ ） | 携帯 （ ） |
| 自宅 ＠ | 携帯 ＠ |
| 緊急連絡先 （上記と異なる場合のみ記入） 住所 〒 − 電話 （ ） |
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勤務先・学校名（保育園・幼稚園） 電話 （ ） |
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入会目的 ○選手希望・○筋力UP・○体力の向上・○気持ちの向上・○運動不足の解消・○ストレス解消 ○コミュニケーション・○その他（ ） |
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運動歴 ○野球・○サッカー・○バスケット・○水泳・○サーフィン・○スノーボード・○スキー ○陸上・○格闘歴（ ）・その他（ ） |
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| アンケート（１，道場に対しての意気込みや願い２、道場を知ったきっかけについて記入して下さい） １． ２． |
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一 般 部
入会金 ￥１２,０００
月 謝 ￥７,０００〔高校生￥６,０００〕
保 険 ￥２,０００(掛け捨て、翌年３月迄有効)
サポーター〔脛〕￥２,０００〔膝〕￥２,０００
パンチンググローブ￥３,５００
スパーリンググローブ￥１０,０００（TWINS）
マウスピース ￥１,０００
バンテージ ￥１,０００
少 年 部
入会金 ￥５,０００
月 謝 ￥４,０００
道 着 ￥９,０００
保 険 ￥２,０００（掛け捨て、翌年３月迄有効）
サポーター〔脛〕￥２,０００〔膝〕￥２,０００
拳サポーター ￥１,０００
ヘッドギアー ￥７,０００
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